Parcours
Insuffisance Cardiaque
L’insuffisance cardiaque est une pathologie chronique fréquente, qui représente la première cause d’hospitalisation après 65 ans. Pourtant, un repérage précoce et une prise en charge coordonnée permettent de limiter les décompensations, d’améliorer la qualité de vie des patients et de réduire les hospitalisations évitables.
Dans cette dynamique, la CPTS du Voironnais déploie un parcours coordonné dédié aux personnes atteintes d’Insuffisance Cardiaque afin de renforcer la coopération entre les professionnels de santé du territoire : médecins généralistes, cardiologues, infirmiers, pharmaciens, diététiciens, kinésithérapeutes et Infirmier en Pratique Avancée (IPA) en cardiologie, établissements de santé et autres acteurs impliqués dans le suivi des patients.
Les objectifs du parcours
Le parcours vise à :
- Favoriser le repérage précoce des patients à risque ;
- Fluidifier le diagnostic et l’orientation des patients ;
- Améliorer la coordination entre la médecine de ville et l’hôpital ;
- Déployer le programme d’éducation thérapeutique du RESIC sur le territoire de la CPTS et développer l’accompagnement des patients dans la gestion de leur maladie ;
- Renforcer le suivi afin de prévenir les décompensations et limiter les recours aux urgences.
Une démarche de Santé Populationnelle
Le parcours s’inscrit également dans une démarche de santé populationnelle portée avec le CHU de Grenoble dans le cadre d’un projet Inter-CPTS. Cette approche consiste à identifier de manière proactive les patients à risque afin d’intervenir avant la survenue d’une décompensation.
En s’appuyant sur la coopération entre les professionnels du territoire et le partage d’expériences et de données, cette démarche permet d’améliorer le repérage, la prévention et la prise en charge des maladies chroniques.
Notre équipe pluriprofessionnelle en charge de cette démarche se compose d’une médecin généraliste, d’une cardiologue, de trois infirmières, d’une pharmacienne, de deux diététiciennes, d’une pharmacienne biologiste et d’une cadre supérieur de santé.
Une démarche inscrite dans la loi : « l’ensemble des acteurs de santé d’un territoire est responsable de l’amélioration de la santé de la population de ce territoire ainsi que de la prise en charge optimale des patients de ce territoire. » Article 20 de la loi du 24 juillet 2019
Des outils au service des professionnels
Pour accompagner le déploiement du parcours, la CPTS met progressivement à disposition des professionnels du territoire différents outils : parcours de soins du patient insuffisant cardiaque, fiche mémo, référentiel pour les professionnels de santé, formations sur le territoire et programme d’éducation thérapeutique.
Tous ces documents sont téléchargeables en cliquant directement sur l’image :
Un objectif commun
À travers ce parcours, la CPTS du Voironnais souhaite proposer une prise en charge plus précoce, plus coordonnée et plus fluide de l’insuffisance cardiaque, au bénéfice des patients comme des professionnels de santé du territoire.
ÉVÈNEMENTS À VENIR
Un webinaire pour tout comprendre sur le parcours IC
Mardi 20 octobre, un webinaire pour présenter notre parcours Insuffisance cardiaque était proposé à tous les professionnels.
Vous pouvez retrouvez le replay ci-dessous :
Formation pour les professionnels
Le RESIC38 propose aux professionnels des sessions de formation sur :
L’insuffisance cardiaque
Focus sur les traitements et la prise en soin non-médicamenteuse et éducative
Cliquez sur l’illustration ci-contre pour télécharger les dates
LES ACTIONS ET ÉVÉNEMENTS DÉJÀ MENÉS
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